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任月红 张君华:宁波推进医养结合的问题及对策建议

2019-04-24 10:28:39  来源:浙江经济网  有评论

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目前,宁波老龄化日趋严重,截止2016年底,全市60周岁及以上人口138.04万人,占总人口的23.35%,老年人年增长率近5%。老龄化系数连续五年以约1%的速度增长。据预测,到2020年,全市老年人口将突破160万,老年人口系数将超过25%。老年人除了养老,还十分关注医疗、康复问题,如何把养老与医疗有机结合在一起,创造性地探索“医养结合”模式,是摆在宁波面前的新问题。近年来,宁波大力推进医疗卫生和养老服务相结合,探索医养结合新模式,取得了一定的成效,同时也存在一些问题和不足。

一、宁波推进医养结合存在的问题

(一)顶层设计不足 ,体制机制不够完善

主要表现在这两个方面:一是管理体制不畅,行政效率不高。养老机构由民政部门管理,医疗机构由卫计部门管理,医保由社保部门管理,管理“部门化”导致资源“碎片化”,医养资源不能充分融合,限制了高品质医养融合服务提供。二是配套政策不全,运行机制不顺。目前全市缺乏统一的医养融合发展总体规划与实施细则?!豆赜诮徊焦睦窦渥时就蹲恃戏褚档氖凳┮饧?,《宁波市“十三五”养老服务业发展规划》,两份文件中均提出要”促进医养融合发展”,但缺乏配套的实施细则和政策支持,运行机制不顺。

(二)水平参差不齐、整体有待提高

主要表现在两个方面:一是机构医养结合水平偏低。宁波除了海曙广安养怡院、少数民办高端养老社区和少数“医中设养”的机构,医养结合水平比较高外,其他“养中设医”的水平普遍较低。目前,全市378家养老机构,内设医疗机构59家,占比不到16%,且“医养结合”专业化、精细化水平整体不高。二是社区医养结合试点不足。医养融合试点多在机构养老,较少涉及社区和居家养老。这与宁波 “9064”的养老服务体系不相适应,无法满足广大居家老年人的医养服务需求。

(三)社会资本参与不足、政府资金压力大

目前,宁波的机构养老服务出现了公建民营、民办公助等多种社会参与形式,而社区居家养老也已基本实现社会化运作,但从全市来看,现阶段医养结合的发展本质仍处在政府推动阶段,带有较浓厚的行政色彩,医疗服务与养老服务结合尚未形成有效的市场参与机制,各类社会组织和民办医疗机构的参与明显不足,少数瞄准的是“高端”,“大众”层面参与不足。全市378家养老机构,医养结合不到16%,原因是硬件设施“遥不可及”,改建任重道远,急需社会资本的参与。

(四)医养结合专业人员缺乏,服务供给不足

表现在两个方面:一是养老机构专业护理人员缺乏,养老机构内设医疗机构医务人员更加缺乏,大部分属于退休返聘人员。且机构中的医、护人员流失率高。二是社区基层卫生资源紧张。居家养老与医疗服务结合,服务的提供者主要是社区卫生服务机构的医护人员。但在大部分基层医疗机构现有资源不足和服务能力有限,恐难满足老年人医养结合的养老需求。

(五)“互联网+”智慧医养结合覆盖面窄,服务效率较低

在互联网快速发展的今天,一系列智能化设备让社区居家养老医养结合成为可能,然而目前只江北区在区域层面探索引进“互联网+”,智慧医养融合模式 。宁波市级基于医疗信息技术的区域协同医养一体化服务平台还未构建,无法实现全市11个区县(市)管理互通和基本管理单元全覆盖,集成全市各类医疗和养老服务资源,对接养老服务需求与供给。

二、宁波进一步推进医养结合的对策

(一)构建一体化行政协调机制

医养结合养老服务,涉及到多个部门。为了避免“政出多门”,“大家都在管,大家都不管”的局面,应该成立由分管副市长牵头,卫生局、民政局、教育局、社保局等多部门副局级领导参与的医养结合联合服务办公室。从宁波实际出发,做好医养结合服务的整体布局规划,打破各部门间的行政壁垒,为医养结合提供组织保证。

(二)加快出台配套政策文件

医养结合需要全方位的政策导向,需要顶层设计的政策文件。一要用规划做保障,制定宁波医养结合的中长期规划。根据老年人群的需求和现有的医养资源分布状况,进行超前规划和布置,合理制定其规模、数量和功能,提高老年人对医养服务资源的利用和共享。二是要用政策做保障,宁波要根据国务院颁发或转发的系列医养结合的文件精神,制定并出台《宁波关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》,构建医养结合的梯度服务序列,避免同质化竞争和重复建设,导致服务供给内容单一化、服务项目千篇一律。

(三)完善资金筹措机制

首先,政府要加大财政补贴提供资金,对医养结合机构给予适当运营经费补贴。其次,依据梯度服务序列差异化支付政策,合理调整医保报销比例,适当提高医养结合机构医保定额。第三。全面推行长期护理保险,凡是参加宁波城乡医保的居民,均应参加长期护理保险。第四,通过“冠名”、“外包”、“托管”、公办民营、民办民营,名办公助,公办民助,公私合营等多做方式,吸引民间资本的参与。

(四)完善质量保障机制,提高医养结合服务水平

首先,制定统一的养老需求评估机制,构建不同的服务序列,避免过渡服务或服务不足,提高服务的精准化。其次,制定统一的医养结合服务机构的准入、退出机制,规范市场行为,加强监管力度,使其逐渐制度化、规范化。第三,健全跨部门协作的服务质量监控机制,保证医养结合的服务质量。最后是制定服务机构的衔接与转介机制,合理分流服务对象、分配养老资源。

(五)加快医养结合服务人才队伍建设

医养结合需要大量的全科医生和由全科医生组成的家庭医生团队和专业的老年护理人员。应适度提高全科医生的待遇,职称评定适当向他们倾斜,增强其职业吸引力。“陪”“育”双管齐下,保证专业的养老护理人员的供给。“陪”即加强对社会招聘人员或家庭成员进行养老护理的专业培训;“育”指在大中专院校设立养老护理相关学科,培养专业人才。落实养老护理员特殊岗位津贴制度、养老服务及管理类专业毕业生到养老机构入职奖补政策。

(六)构建全覆盖的“区域协同医养护一体化智慧医养服务平台”

学习乌镇经验,构建宁波市基于医疗信息技术的 “区域协同医养护一体化智慧服务平台”,实现全市11个区县(市)管理互通和基本管理单元全覆盖,集成本市医疗和养老服务资源,并通过智能化方式快速对接养老服务的需求与供给,做到智慧养老全覆盖。

来源:宁波决策咨询网

编辑:张婷



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